Неоперативни Естетични Процедури

Какво представлява ботулиновият токсин тип А?

Козметичното приложение на ботулиновия токсин е известно повече като неоперативен метод за временно намаляване или елиминиране на фините бръчки по лицето. Най-често третираните зони са: бръчките в областта на глабелата (frown lines); бръчките на челото (forehead creases); бръчките около очите или т.нар. пачи крак (crow's feet). Други зони подходящи за третиране са: шията, дъвкателните мускули (при някои парафункции); линията на устните при т.нар. гингивална усмивка.

Ботулиновият токсин, който се използва за медицински цели, е пречистена субстанция която се произвежда от бактерия (Clostridium botulinum). Инжектирането на ботулиновия токсин блокира предаването на нервния импулс до мускула където е инжектиран. Така без оперативна намеса, мускулът върху който сме въздействали, не може да се съкращава. Резултатът е отслабване на нежеланите динамични бръчки по лицето и постигане на по-свеж външен вид. Най-често използваният ботулинов токсин е тип А.

Ботулиновият токсин се използва за:

• Нуждите на естетиката: изглаждане на бръчките около очите (пачия крак), челото, глабелата, носа, гънките на шията, повдигане на ъглите на устните, корекция на гингивална усмивка и др.
• Симптоматично лечение при някои състояния: парафункция на дъвкателните мусклули (бруксизъм и бруксомания), прекомерно изпотяване (хиперхидроза), пристъпи на мигрена, блефароспазъм и др.

Колко струва?

Цената на инжектирането на ботулинов токсин варира в широки граници. Тя зависи от целите за които се прилага ботулиновия токсин, площта на областта, която ще се третира, какво количество токсин е нужно за постигане на търсения ефект.

Вашият хирург ще вземе предвид Вашите желания (оплаквания), ще Ви прегледа и въз основа на това ще Ви предложи подходяща терапия и ще обсъди с Вас нейната цена.

Аз подходящ кандидат ли съм?

Всяка мимика, всяка усмивка се дължат на съкращение на мимическите мускули на лицето. Тези мускулни съкращения създават гънки и бръчки по кожата. В млада възраст тези промени бързо изчезват, когато мускулите се отпуснат, а кожата възстановява гладката си повърхност. С времето обаче, гънките и бръчките стават по-дълбоки и по-видими, дори когато лицевите мускули са отпуснати и не се съкращават. Динамични бръчки са резултат от нормалните ежедневни мимики и изражения които правим, но те са и едни от първите признаци за започващото стареене на лицето.

Подходящите кандидати за инжектиране на ботулинов токсин по естетични съображения са клинично здрави мъже и жени на възраст над 18 години, които имат бръчки по челото, около очите и пр. и искат да освежат външния си вид. Бременни, кърмещи или жени които правят опити за забременяване или пациенти със заболявания, засягащи периферните нерви и мускулите не са подходящи кандидати.

Ботулиновият токсин може да бъде комбиниран с други козметични методи, като: пилинг на кожата, лазерен ресърфисинг, дермални филъри и др. които в допълнение биха могли да подобрят още външния вид и да предотвратят образуването на нови бръчки.

Колко време е необходимо за възстановяване?

Инжектирането на ботулинов токсин не изисква анестезия. Процедурата се понася много добре и не изисква време за възстановяване. Непосредствено след процедурата Вие бихте могли да се върнете към ежедневните си занимания.

ВАЖНО! – Не търкайте и не масажирайте зоните на инжектиране за да не предизвикате мигриране на токсина в съседна зона на лицето. В случай, че допуснете това, възможно е да се появи временна слабост в някои мускули на лицето, асиметрия или увисване на кожни гънки.

Безопасност и рискове при инжектирането на ботулинов токсин

Въпреки, че правилното инжектиране на ботулиновия токсин е безопасно, все пак е възможно да се появят някои странични ефекти и усложнения:

• Кръвонасядане и болка в мястото на инжектиране
• Грипоподобни симптоми
• Главоболие
• Гадене
• Зачервяване
• Временна слабост в някои мускули на лицето, асиметрия или увисване на участъци от кожата 

Малко вероятно е токсинът да попадне извън третираната зона, причинявайки признаци и симптоми на ботулизъм (отравяне с ботулинов токсин), като проблеми с дишането, проблеми с гълтането, 

Много малко вероятно е токсинът да се разпространи извън зоната на лечение, причинявайки признаци и симптоми, подобни на ботулизъм, като проблеми с дишането, проблеми с гълтането, мускулна слабост и неясен говор.

Кога ще имам резултат и колко време ще се запази?

Ще забележите резултатите още през следващите няколко дни, но ще Ви е необходимо около една седмица време за да видите пълния ефект от процедурата. Този ефект трае обикновено от три до четири месеца.

С отслабване на ефекта на ботулиновия токсин, мускулната активност ще се възстанови и нежеланите бръчки отново ще се появят.

Каква е процедурата?

Инжектирането на ботулинов токсин може да Ви изглежда елементарна процедура с няколко убождания. Но това е процедура, за която са нужни познания и опит, и която трябва да се извършва само от квалифицирано медицинско лице.

Вашето лице има 43 мускула и е изключително важно лекарят, който ще извършва инжекциите с ботулинов токсин да разбере и да определи правилните места за инжектиране, за да бъде постигнат оптимален ефект.

Използва се много тънка игла за инжектиране на малки количества токсин в определените за това места. Избирайки внимателно точно определените мускули предизвикващи бръчки, Вашият лекар ще отслаби действието им като ще запази естественото Ви лицеизражение.

Броят на убожданията ще зависят от особеностите на Вашето лице и степента на бръчките. Например зоната на т.нар. пачи крак изисква две или три убождания. Бръчките на челото може да изискват пет или повече убождания.

Какво представлява консултацията?

По време на медицинската консултация ще разговаряте за общото Ви състояние, за наличието на алергии, приеманите лекарства към настоящия момент (витамини, хранителни добавки и др.), за употребата на алкохол, цигари и др. Вашият лекар ще оцени Вашето общо здравословно състояние, предшестващите проблеми и рисковите фактори. Ще Ви бъдат разяснени най-вероятните резултати от лечението, възможните рискове и потенциалните усложнения.

Консултацията е времето, в което трябва да зададете Вашите въпроси. За да Ви помогнем сме Ви приготвили анкета с въпроси, които да зададете на Вашия консултант.

Анкета с въпроси, необходими Ви по време на консултацията: 

• Вашата диплома за специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия ли е?
• Вашето обучение в областта на пластичната хирургия ли е?
• Лечебното заведение регистрирано ли е по закона за лечебните заведение?
• Аз подходящ кандидат ли съм за терапия с ботулинов токсин?
• Какво се очаква от мен, за да постигна най-добрите резултати?
• Кой ще извърши инжектирането на ботулиновия токсин?
• Имали ли сте специално обучение за тази процедура?
• Къде и как ще бъде извършена моята процедура?
• Колко дълъг период за възстановяване след процедурата да очаквам?
• Какви са рисковете и възможните усложнения свързани с моята процедура?
• Как ще изглеждам след процедурата?
• Какви резултати са подходящи за мен?
• Каква е цената на процедурата?

Напълно естествено е да изпитвате притеснение, независимо дали е свързано с вълнението от очаквания „нов“ външен вид или дължащо на стреса от предстоящата процедура. Не се колебайте да споделите за всичко това с Вашия пластичен хирург.

Какво представляват дермалните филъри?

Дермалните филъри помагат за изглаждане на фините гънки и бръчки и за възстановяване на обема на лицето. С остаряването нашите лица естествено започват да губят подкожната си мастна тъкан, докато лицевите мускули продължават да работят в подкожието, в резултат на което гънките и бръчките стават още по-видими.

В допълнение към загубата на мазнина, кожата се разтяга и губи от своята еластичност. Други фактори, които силно повлияват здравето и вида на кожата са прекомерното излагане на слънце, наследствени фактори и начина на живот.

Какво могат да правят дермалните филъри?

• Освежаване и уголемяване на тънки устни
• Подобряване на контура на някои области
• Омекотяване на гънки и бръчки на лицето
• Подобряване на някои форми на белези (хипотрофичен и хлътнал)
• Възстановяване на деформации в контура на лицето
• Намаляване или премахване на „сенките“ на долния клепач

Дермалните филъри са полезни при пациенти с ранни признаци на стареене или като метод за добавяне на обем при т.нар. подмладяваща хирургия.

При някои пациенти, хирургичните методи за лифтинг на лицето, лифтинг на челото или пластиката на клепачите ще бъдат най-подходящия избор. От друга страна, нехирургичните методи за подмладяване, като дермалните филъри, не могат да постигнат такива резултати, но могат да задържат и отложат във времето решението за хирургична намеса. Трябва да се отбележи, че дермалните филъри имат временен ефект, за поддържането на който са необходими постоянни грижи и добавяне на нови количества продукт.

Каква е цената на дермалните филъри?

Цената на дермалните филъри варира в широки граници. Цената на процедурите с филъри може да варира въз основа на експертността и квалификацията на този, който ще ги поставя, типът на процедурата, марката и класа на използвания дермален филър и др. Много пластични хирурзи имат готови финансови планове, така че попитайте за тях.

Когато избирате пластичен хирург, който да Ви постави дермален филър, Вие разчитате на неговия опит, който да удовлетвори Вашите очаквания в най-пълна степен и без риск за здравето Ви. Това е също толкова важно, колкото и финалната цена за процедурата. 

Вашата удовлетвореност изисква много повече от добра цена.

Как да изберем професионалист за извършване на процедурата?

Въпреки, че увеличаването на обема на меките тъкани с дермални филъри е бърза и амбулаторна процедура (извършва се в кабинета на лекаря), която постига забележително подобрение и възстановяване обема на отделните части на лицето придавайки по-младежки вид, ефективността и безопасната употреба изискват лекар, преминал специализирано обучение и сериозни познания върху лицевата анатомия, за да може да препоръча и да инжектира филър. Сериозни усложнения биха могли да възникнат при поставянето на дермални филъри, както това би могло да се случи при всяка друга медицинска процедура, така че изборът на лекар е от съществено значение за Вашата безопасност и добри резултати.

Аз подходящ кандидат ли съм за поставяне на дермален филър?

Вие може би сте подходящтият кандидат, ако:

• Вие сте физически здрав/а
• Не пушите цигари
• Имате позитивно отношение и реалистични очаквания
• Полагате грижи за здравето на кожата си

Имайте предвид, че при някои пациенти, хирургичните методи за лифтинг на лицето, лифтинг на челото или пластиката на клепачите може да се окажат най-подходящия избор.

Какво да очаквам в периода на възстановяване след инжектирането на дермален филър?

Времето за възстановяване след процедурата по апликация (инжектиране) на дермални филъри варира при всеки пациент и зависи от типа на филъра, който е инжектиран. Вие бихте могли да се чувствате отлично непосредствено след процедурата, но се препоръчва да ограничите интензитета на физическата си активност през първите 24 до 48 часа, за да минимизирате отока и кръвонасяданията. Обсъдете с Вашия лекар възстановителния Ви период за да можете спокойно да планирате Вашата процедура.

Възможно е Вашият първоначален вид след приложението на дермални филъри да включва:

• Хиперкорекция (свръхконтур) на третираната зона
• Вариращи от леки до тежки оток и/или кръвонасядане
• Временна загуба на сетивност или зачервяване
• Опипване на бучки или плътни участъци в местата на инжектиране
• Реакция на свръхчувствителност, която може да изглежда като алергична реакция, копривна треска и подуване.

Повечето от описаните по-горе състояния могат да бъдат облекчени с локално охлаждащи процедури и масаж в рамките на часове или за няколко дни. При някои от реакциите се изисква по-агресивен подход с приложението на медикаменти или инжекции. Обсъдете с Вашия лекар възстановителния период за да можете спокойно да планирате Вашата процедура.

Прилагането на собствена мазнина като филър (липофилинг) е хирургична процедура при която се постигат дълготрайни резултати и допълнителни ползи върху здравето на кожата. Попитайте Вашия лекар за възможностите за инжектиране на собствена мазнина.

Какви резултати да очаквам след поставяне на дермален филър?

Резултатите от прилагането на дермални филъри са видими непосредствено след процедурата и ще се запазят за няколко месеца или години в зависимост от типа на използвания филър и индивидуалната реакция на пациента към него. Поддържайки добро общо здраве и здрава кожа с подходящи продукти, желаният резултат може да се задържи за по-дълъг период от време.

Какво представлява процедурата по апликация на дермален филър?

Стъпка 1 – Оценка и анализ на лицето

Вашият пластичен хирург ще извърши оценка на тонуса и еластичността на кожата, ще анализира отделните части на лицето и ще определи нуждите от приложение на дермални филъри (вид и количество).

Възможно е да Ви бъдат направени предварителни снимки. Някои от точките по лицето може да бъдат предварително маркирани като подходящи места за инжектиране на филър.

Стъпка 2 – Почистване, дезинфекция и анестезия

Кожата в зоната на инжектиране ще бъде почистена и дезинфекцирана с подходящи средства. 

Болката в мястото на инжектиране може да бъде намалена с прилагането на локални изстудяващи средства върху кожата, локални анестетици под формата на кремове или инжектиране на локални анестетици.

Някои съвременни дермални филъри имат включени във състава си локален анестетик. Обикновено инжектирането на дермални филъри се понася добре от пациентите.

Стъпка 3 – Инжектиране на дермален филър

Инжекцията обикновено трае няколко секунди за дадена точка. Процедурата включва: инжектиране, масаж, оценка на постигнатите резултати и добавяне на допълнително количество ако е необходимо. В зависимост от броя на местата (точките) за инжектиране, цялата процедура може да продължи от 15 мин до 1 час.

Стъпка 4 – Почистване на кожата и възстановителен период

След постигане на желаните резултати, кожата ще бъде почистена. Може да Ви бъдат предложени локални изстудяващи средства (лед, студени силиконови маски и пр.) за намаляване на отока и облекчаване на първоначалния дискомфорт. Въпреки това третираната зона може да се усеща като по-твърда за ден два, а болката е слаба и обикновено не изисква приемането на медикаменти.

Дермални филъри, рискове и безопасност

Решението за използване на филъри е изключително индивидуално. Вие бихте избрали дермалните филъри ако чрез тях ще постигнете целите си и когато рисковете и потенциалните усложнения са относително приемливи. Вашият пластичен хирург ще Ви обясни в детайли всеки риск.

Ще бъдете помолени да подпишете форма за информирано съгласие, което потвърждава че Вие добре разбирате и същността на процедурата, и възможните рискове и усложнения.

Сериозни усложнения при правилно приложение на дермални филъри не са наблюдавани. Потенциалните рискове зависят преди всичко от вида на използвания филър и относителната стабилност на съставките в него. Усложненията може да включват:

• Подобен на акне обрив по кожата
• Асиметрия
• Кръвонасядане, кървене от мястото на убождане, оток
• Увреждане на кожата, което може да доведе до образуване на рана и белег
• Инфекция в мястото на инжектиране
• Образуване на бучки в местата на инжектиране
• Опипване на филъра под повърхността на кожата
• Кожен обрив и раздразнения
• Зачервяване на кожата
• Недостатъчна или прекалена корекция
• Слепота
• Некроза на кожата (разязвяване или загуба на кожа при запушване на кръвоносен съд)

Тези и други рискове ще бъдат детайлно обсъдени с Вас преди да подпишете информираното съгласие.

Важно е да отправите всички Ваши въпроси директно към Вашия пластичен хирург. Въпреки, че се очакват добри резултати при Вашата процедура, няма гаранции че ще бъдете изцяло удовлетворен/а от постигнатите резултати. Тъй като е възможно да възникнат усложнения, изключително важно е да изберете лекар със специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия, който да разбира добре рисковете и който е обучен да се справи с всяко усложнение, което може да възникне.

При някои ситуации е възможно да не може да се постигне оптимален резултат с една процедура. Повечето филъри се резорбират с времето. За да задържите Вашата корекция е необходимо да помислите за повторно инжектиране през определен интервал.

Хиалуроновата киселина като дермален филър

Хиалуроновата киселина е естествена съставка на тялото и кожата. Най-високи концентрации на хиалуронова киселина се намират в съединителната тъкан, във вътреочната течност, ставите, хрущяла, а също и в кожата. Сега тази киселина се екстрахира, обработва и днес е станала един от най-популярните дермални филъри. 

На пазара се предлагат различни търговски марка: Captique, Esthélis, Elevess, Hylaform, Juvederm, Perlane, Prevelle, Puragen, Restylane и др.

Хиалуроновата киселина може да бъде използвана за да подобри контура на кожата, да изпълни различни вдлъбнатини, дължащи се на травма или обикновени бръчки. Този филър може значително да подобри:

• Белезите от акне
• Вдлъбнатини на скулите
• Бръчките около очите (т.нар. пачи крак)
• Назолабиланите гънки
• Бръчките между веждите (глабелата)
• Марионетните гънки
• Подчертаване на ръба на устните
• Белези от различно естество
• Вертикални бръчки около устните (т.нар. бръчки на пушачите)
• Бръчките по челото

Сред най-добрите филъри на пазара е Juvéderm®. Първата причина Juvéderm® да е толкова ефективен в борбата със стареенето е защото той съдържа хиалуронова киселина, която нормално присъства в кожата и която започва да намалява с времето. Със спадане на нивата на хиалуроновата киселина кожата загубва една от естествените си способности да задържа влагата. С възстановяване на нивата на хиалуроновата киселина в дълбоките слоеве на кожата, където се образуват бръчките, тя остава добре хидратирана, възстановена и подмладена.

Juvéderm® дава възможност за безопасно и ефективно повлияване на средни до дълбоки гънки и бръчки около устните и носа с цел да се противодейства на загубата на колаген, процес който естествено настъпва с възрастта.

Обобщение

Дермалните филъри се различават по химичния си състав и имат различна дълготрайност (наличност) в тъканите, където са приложени. „По-леките“ филъри се използват при третиране например на устните, докато „по-тежките“ са по-подходящи за възстановяване например на скулите. Ето защо Вашият лекар ще обсъди с Вас най-подходящия филър или комбинация от филъри и нужното количество, необходимо за третиране на желаните зони.

Дермалните филъри дават добър и предвидим резултат и имат относително малко рискове и странични ефекти.

Използване на собствена мастна тъкан като дермален филър (Липофилинг)

Някои пациенти обмислят инжектирането на собствена мастна тъкан вместо въвеждането на „изкуствени“ филъри. Процесът е свързан първо с добиване на мазнината от собственото тяло, обработката на мастната тъкан и обратно реинжектиране в желаните зони на тялото.

За разлика от хиалуроновата киселина например, която се взема от аптеката и веднага може да се приложи, липофилингът изисква специални условия, сръчност и познания.

Мястото откъдето ще се добива мастната тъкан се нарича донорна област. Това обикновено е коремът или зоната на бричовете. Мазнината се добива чрез аспирация с дозирано отрицателно налягане. Извлечената мазнина се обработва и е готова да бъде инжектирана в желаната зона.

Важно е да се отбележи, че мастната тъкан трансплантирана на новото място ще образува нови кръвоносни съдове, с което допълнително ще подобри храненето на кожата. Добре е да се знае, че около 50% от инжектираната мазнина ще се запази завинаги в мястото на инжектиране.

Очаквани резултати от липофилинга

В областта на лицето трансплантираната мастна тъкан оцелява, но финалните резултати е трудно да бъдат предвидени. Обикновено се налагат няколко процедури, за да се постигне желания резултат.

Въпреки че липофилингът причинява известен дискомфорт и в донорната зона, процедурата се приема добре от пациентите. Процедурата е минимално инвазивна и може да се извършва в амбулаторията на хирурга или в операционната.

По време на консултацията

Бъдете подготвени, когато отивате на консултация за дермалните филъри. Бъдете готови да разговаряте за:

• Вашите желания
• Медицинското Ви състояние, алергии към лекарства
• Приемате ли лекарства, витамини, хранителни добавки, алкохол, пристрастеност към цигари и наркотици
• Предходни процедури с дермални филъри, ботокс, лазер терапия и др. нехирургични методи или пък предходни естетични операции.

Вероятно Вашият хирург ще:

• Извърши клиничен преглед за отхвърляне на някои състояния, които може да се окажат рисков фактор.
• Дискутира с Вас възможностите за хирургично и нехирургично повлияване
• Изследва и анализира Вашето лице
• Извърши фото заснемане с цел обективно проследяване на резултатите
• Препоръча допълнителна терапия или курс на лечение, ако е необходимо
• Обясни подробно за реалните възможности, които да се доближават до желаните от Вас резултати, като и за всички рискове и странични действия на предлаганата процедура.
• Обясни защо Ви предлага един или друг вид филър и колко време се очаква да се задържи постигнатия резултат.

Задавайте въпроси! 

За да Ви помогнем сме Ви приготвили анкета с въпроси, които да зададете на Вашия консултант.

• Вашата диплома за специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия ли е?
• Вашето обучение в областта на пластичната хирургия ли е?
• Лечебното заведение регистрирано ли е по закона за лечебните заведение?
• Колко години стаж имате като пластичен хирург?
• Аз подходящ кандидат ли съм за терапия с дермални филъри?
• Какво се очаква от мен, за да постигна най-добрите резултати?
• Къде, кой и как ще извърши моята процедура?
• Имали ли сте специално обучение за тази процедура?
• Колко дълъг период за възстановяване след процедурата да очаквам и от каква помощ бих имал/а нужда през възстановителния период?
• Какви са рисковете и възможните усложнения свързани с дермалните филъри?
• Какво се прави ако възникнат усложнения?
• Кога да очаквам да видя финалния резултат от процедурата?
• Какви са възможностите в случай, че не съм удовлетворен/а от резултата от процедурата?
• Каква е цената на процедурата?

За Вас е много важно да разберете всички аспекти на терапията с дермални филъри. Напълно естествено е да изпитвате притеснение, независимо дали е свързано с вълнението от очаквания „нов“ външен вид или дължащо на стреса от предстоящата процедура. Не се колебайте да споделите за всичко това с Вашия пластичен хирург.